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专题报道

塑形 塑心 塑新

时间:2018-5-9 6:14:13   作者:张月英   来源:醋都网   阅读:0   评论:0
内容摘要:塑形 塑心 塑新——县人社局医管中心三大神器打造时代“新团”    效率医保、和谐医保、智慧医保、法制医保,他们,是一群为打造一流经办不懈探索的人;  记录一生,服务一生,保障一生,他们,是一支为实现全民医保不懈耕耘的人...

塑形    塑心   塑新
——县人社局医管中心三大神器打造时代“新团”

 

  
  效率医保、和谐医保、智慧医保、法制医保,他们,是一群为打造一流经办不懈探索的人;
  记录一生,服务一生,保障一生,他们,是一支为实现全民医保不懈耕耘的人;
  振兴乡村、服务民生、老有所养、病有所医,他们,是一个为了民族复兴、人民幸福,不忘初心,追梦筑梦的时代新“团”。
  “五一”劳动节前夕,记者走进清徐县医疗保险管理服务中心——这一2017年7月6日刚刚由新农合与城镇医保合并成立的新单位,就我县职工、居民关注的城乡医保这一民生热点实地采访。在政务大厅一楼的人社局医管中心窗口处,工作人员正有条不紊忙碌着。窗口前台上,资料、文件、档案盒,工作人员台卡,摆放得整整齐齐、条理有序;随后,记者来到二楼的医管中心大办公区。一进门,首先看到的是个白底蓝字的提示牌,上面醒目地印着“中国社会保险清徐县医疗保险管理服务中心欢迎您”,提示牌右下角,是中心微信平台的二维码。扫一扫二维码关注平台,中心的规章制度、工作动态历历可见。大办公室墙上,服务监督台、团队荣誉、工作督办台账,医管中心领导值班表、办公场所管理制度、卫生值班表、例会领学安排表,与七个科室相对应的名称……让人有种走进工厂车间的感觉,仿佛这里便是一条工厂成品流水线。在这里,记者感受到的,是一幅紧张有序的工作流线图。
  大办公室对面,是医管中心综合办公室。里间是一个满满当当的档案室。外间小小的办公区,墙上是眼花缭乱的服务流程图。桌上的调研报告、规章制度等一沓文件中,“质量、服务”是他们的中心工作关键词。
  在这里,感受这支不辞劳苦、全心奋战在民生工作第一线的时代新“团”,在推进新时代医保工作进程中内强素质、外树形象,通过塑形、塑心、塑新三大“塑身”神器,全力实现县委、政府提出的“提高农村民生保障,塑造美丽乡村新风貌”目标而生发的新故事、新气象,令人眼前一亮,满心期待——

 

塑形_塑心_塑新


  塑形:抓硬件凤凰涅槃互补给七个细胞
  形象就是宣传,形象就是基础,形象是人生快门,将精彩时刻留住;
  形象就是服务,形象就是效益,形象是内心表露,将生命状态呈现。
  2017年7月6日,根据省市县安排,我县全面完成清徐县医保中心和新农合医管中心的整合工作,成立清徐县医疗保险管理服务中心。
  他们,这群有着10多年医保工作经验的医保人,在城乡医保并轨的关键时刻,再次被委以重任。这群医保战线上的老兵,从2003年我县启动职工基本医疗保险,一直到今天,依然奋战在医保战线;这29位医保人,面对新的医保工作形势,继续挑起重担,放弃节假日休息时间,全力以赴投身到城乡医保并轨的惠民大潮中。
  为尽快落实政策惠及民生,医管中心将单位的基本建设,确定为以带班子、带队伍、集智慧、做工作为核心,提出要将“三年的任务一年半完成”的奋斗目标。这一目标分三个阶段:
  2017年7月—2017年12月(基本建设)塑形阶段;2018年1月—2018年6月(提能立规)塑心阶段;2018年7月—2018年12月(创新巩固)塑新阶段。
  日前,在我县各村、社区,城乡居民社保卡激活工作正开展得如火如荼。据悉,我县划定的社保卡激活时间为2018年4月15日—2018年6月30日。社保卡激活的工作场景,正是我县人社局医管中心成立以来,城乡居民医保并轨工作的一个特写与缩影。城乡居民社会保障卡的激活、应用工作,按照“数据向上集中,服务向下延伸”的总体要求,牢固树立“服务人民群众”的理念,以“实现社会保障卡一卡通”为建设标准,必将为我县“振兴乡村、服务民生、老有所养、病有所医”提供有力支撑。
  社会保障卡是完善和构建社会保障体系的重要载体,是构建和谐社会的重大民生工程。县医管中心石宝忠主任告诉记者,根据人社部《关于加快推进社会保障卡应用的意见》和清徐县委《关于推进乡村振兴战略的实施意见》,这一时间段,建设银行将深入到每一个村(社区)进行激活社保卡和填写划扣信息表工作,同时在银行网点内开设绿色通道,方便居民自行到银行网点办理。城乡居民只需持身份证原件、社保卡原件,即可到村(社区)医保经办服务点办理激活……关于社保卡、关于医保发展的相关情况,他堪称权威、专家。

 

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  在这里,石宝忠主任向记者解读了我县医保的“前世今生”:我县的医保发展走过了三个阶段:2003年,职工医保启动;2006年,新农合医保启动;2008年,城镇居民医保启动。日前,我县医保工作已进入第四个具有历史意义的新阶段,即从2017年下半年起,全面开展的城乡医保并轨制。本次城乡医保的并轨,通过整合城乡居民基本医保经办机构、人员和信息系统,建立统一的基本制度政策……标志着我县城镇居民基本医保和“新农合”正式并轨运行后,将真正实现“六统一”,即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
  整合并轨后,全县城乡居民基本医疗保险参保人数达26万余人,达到历年参保最高峰值。所有城乡参保居民将全部公平享有基本医疗保险权益,制度更公平,服务更规范,医保定点医疗机构和医保药品的目录更加宽泛。
  并轨成立的医管中心,通过实施人社系统“3710”行动计划和“13710”工作制度,全力落实“惠民生,防风险”。惠民生:一是让百姓医保服务更便捷,二是让医保政策真正落地,三是让人民得到医保实惠;防风险:一是建章立规,机构磨合、整合一直在进行中,把不正确的习惯做法调回到正确经办规矩上来,把规矩刻到人们心中;二是控制住经办流程,防止基金的跑、冒、滴、漏,同时保护经办在正常“轨道”上公开运作,最终实现全民医保,确保参加职工、居民、离伤人员疾病有报销、生育有待遇,工作有保障。
  第一阶段塑形阶段的基本建设,医管中心将其数字化为“785框架”。
  “7”:1+6个科室:即一个办公综合科(行政公务科室),六个业务科室,分别是:综合征缴科、医疗管理科、卫生所和药店管理科、费用结算科、监督审计科、财务支付科。这6个科室涵盖了参保登记、保费征缴、医院和药店管理监督、费用审核结算、拨付等职工医保,居民医保、离伤人员医保、生育保险、工伤保险五大险种所有业务的链条化管理,并统一由办公综合科督办管理。七个科室设置根据各自职能是程序型、自我管理型布局。科室化管理架构,挖掘各科的最大专业化潜能,将工作做精、做细,做深。对此,石宝忠主任形象地将其七个科室比作7个细胞,既有独立功能,还要在每个细胞遇到关键任务时,其余六个及时集中加入给予补充,通过互相的营养补给,形成独立而合作的细胞体。
  “8”:任命8位科长,经过半年时间的综合考察、业务培训,命题性工作考验,专题性思想教育,任命了八位科长。使得各个工作科室成为职能工作的发动机、发起者,谋划者。这就要求八位科长综合能力必须强大,既懂政治政策,又懂民意操作,还懂协作和互补。使得业务传递如链条一般,在科室间协作中避免单打独斗,而是通过办公科科长的总体组织和协调,通过分管主任监督和把握方向,支撑起人社医管中心各项工作。
  “5”:1个信息平台+4条经办网络。所谓一个平台指医保微信公众号信息平台,由办公综合科进行医疗、工伤、生育保险政策发布和解读,实时披露相关信息和工作动态。所谓四条经办网络是指:一是职工等“四保”待遇经办网络:由综合征缴科、结算科、财务支付科,把握组织带领全县400多家参保单位经办人员,对职工医保、工伤保险、生育保险、离休干部保障参保、缴费、各项待遇落实进行工作经办。二是居民医保经办网络:由233个村(社区、学校)医保经办人员组成。由综合征缴科或其他科室组织经办城乡医保参保登记、缴费办理、发卡证、公示等工作。三是县乡两级定点医院经办网络:由医管科、监督审计科、结算科等,组织落实医疗待遇结算、日常管理、政策安排、日常监督、年度考核等工作,组织全县16家医疗机构医保科室落实就医指导、特殊就医经办、结算服务、监控质检、政策宣传解答五大服务职能。四是药店卫生所经办网络:由61家药店和246家村卫生所(室)组成,由卫管科等组织经办政策宣传、就医购药、结算等医保服务。四条经办网络两横两纵,覆盖400家参保单位,233个村(社区、学校)、323家医药服务机构,共965家单位,囊括28.5万参保职工、居民。
  “785框架”的形成融合,犹如凤凰涅槃浴火重生。通过机构整合、人员安排、工作磨合、科室构建、职能调整、新增职能转变、经办理念观念转变、单位基本合理运行、工作维持运转等等,使得单位建设第一阶段人人有事做,事事有人做,从而使第一阶段的塑形阶段、骨架建设,就像一条珍珠项链,将一个个目标串起来,串成一个完整的圆。与此同时,中心还通过微信平台、微信群构建线上塑形载体,通过线上线下的立体框架,初步建设起医管中心的骨架。
  塑心:强软件提能立规练新团虚拟操作
  认真只能把事情做对,用心才能把事情做好。
  “心就是思想,忠诚于人民,忠诚于岗位;心就是互相学习,互相传教,互相帮助提高政策操作能力,共同进步;心就是智慧,集智慧,做工作,懂技巧,善引导;心就是团结,没有隔阂,敞开胸怀;心就是有谋划,有风骨,有气质;心就是有温情,有关爱。心要美丽:要积极主动工作;要快乐工作,在工作中寻找快乐,寻找成就感;心就是要忠诚、智慧、担当、勇敢,直面各种情况、困难;心就是要不断学习,不断提高自我能力;心要把规章制度刻在心中,全心全意为民办事。”关于塑心,清徐医管中心全体人员有着高度共识。

 

塑形_塑心_塑新


  用心做事求突破,查摆问题是关键。2017年11月10日,经人社局机关批准,石宝忠主任带领中心工作人员,对全县16家医疗机构和部分药店、村卫生所医保工作运行情况进行普查,对医护人员进行医保知识询问,同时在各医疗机构就购药的职工、居民进行民意调查。普查结果却不容乐观。那么,到底哪里存在问题?
  大家集思广益,最终发现两大关键问题,即医保经办流程设计问题,医药机构内控问题。
  查摆问题,医保中心首先从自身内部做起。
  从年龄结构来说,县医管中心最小的30岁,最大的58岁,大家的平均年龄37岁。从能力方面来说,存在参差不齐现象。为此,在整合过程中,两个部门不同年龄段,从习惯、观念、理念上都有着较多的碰撞。
  通过查摆,发现存在的另一个问题是:信心不高,能力不足,执行力不够,服务理念不强现象,还存在说话做事粗鲁草率简单,不细腻,不会用制约技巧,不会团结协作;还有存在工作顾头不顾尾,有谋划、没安排,不会跟进检点督促,事前、中、后没思维习惯。单位没有良好的工作氛围,科室之间的衔接不够紧凑,经办流程混乱,必须做的事,应该做的事,可以做的事有所混淆。此外,不善于解决疑难杂症也是问题之一。
  综合上述问题,县医管中心积极寻求解决途径。首先是通过建章立规过程,虚拟管理和操作,通过团练演习,辨识出哪些工作该怎样做,不能怎样做,为以后规范操作提供能力支撑,使医保经办得以精准速成。
  在医改背景下,医管中心将工作重点对准监督医药机构为参保职工、居民提供合规、高品质的医疗产品,提高基金使用效率。为此,中心在实现塑心阶段提能立规目标时,以下面几项工作为着力点、突破点:
  首先是实施职工经办能力素质提升活动。3月20日前,分管领导、具体承办科室,依据社保法,省市监督管理细则、协议内容,结合自我目的、融合操作:一是出台了《医管中心职工经办能力素质提升活动实施方案》,制定明细;二是出台各项业务操作手册,含各科室一次性告知材料、流程、模块、时间、红线底线等等,为出台内控守则做准备;三是出台“三细则、一制度”:医院日常管理细则,药店、卫生所日常管理细则,医药机构日常监督细则,清徐县医疗、工伤、生育保险约谈制度,其中包括约谈形式、流程、内容、组成单位部门、处罚处理程序、移送、移办要求等。出台的制度、细则贴近操作,是全县参保单位、医药机构,包括中心经办人员共同遵守的守则,并公示全社会,旨在形成社会保险社会监督;全民基金全民监管氛围。四是召开医药机构警示大会和经办事例警示大会。五是对第一阶段科室化管理暴露出的问题短板进行补救,包括职能、岗位进行微调,包括科室提能计划、工作月末清零行动。六是建设第8虚拟科室,由16家定点医院医保科工作人员组成,隶属于医保经办序列,组织落实好医保经办服务五大职能,使医疗机构尽快进入医保工作节奏中来,同时达成共识。
  这群时代新人组成的时代新“团”,通过虚拟操作提能立规,使得中心建设工作从起初的抓硬件,发展为重点抓软件建设,通过软硬件两手齐抓,打造有温度、有灵魂的新的医管中心,从而为人民谋幸福,为民族谋复兴。

 

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  塑新:着眼于乡村振兴着手于全民医保
  创新是进步的灵魂,创新是发展的动力。
  在塑形与塑心的基础上,着眼于乡村振兴,着手于全民医保,县医管中心在“塑新”上狠下功夫,力求形成区别于过去的新的医保经办理念和方式,即:新的参保登记方式、缴费方式、医管、卫管、监督、审计、费用结算、财务支付新方式,最终使五个内控方面的内容,贯穿于经办工作和服务细节,刻在所有人的心中;用业务、财务、档案三个系统,控制和服务业务、财务两个经办,从而实现惠民生、防风险目标,树立人社医保美丽新形象。
  乡村振兴,医保先行。城乡居民医保关系到保护乡村生产劳动力,为服务对象提供健康保障,减少乡村群众的就医费用负担在振兴乡村经济、维护社会稳定方面具有不可替代的作用。
  2017年度,我县城镇职工基本医疗保险参保23002人,工伤保险参保19079人,生育保险参保15723人,城乡居民医疗保险参保261480人。城镇职工医保基金支付5007万元,工伤保险基金支付815万元,生育保险基金支付812万元,城乡居民医保基金共计支付12107万元,在享受基本医疗保险待遇基础上,及时提醒符合条件的患者和家属办理大病保险理赔、申请民政困难救助,三级保障网络的构建和运行,有效防止因病致贫、因病返贫,为我县实施乡村振兴战略,提供有力保障。未来,我县医管中心将结合清徐农业大县特征,按照乡村振兴20字总要求,以城乡医保并轨为契机,积极健全城乡融合发展体制机制,加快补齐农村公共服务等方面的短板,争做乡村振兴排头兵。

 

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  2018年,清徐医管中心将继续加强落实“13710”工作制度和人社系统“3710”行动计划,根据上级部门和人社局机关工作指示,不断巩固全民医保工作,全面完成市下达任务;优简参保登记流程,减少全民参保阻力;完善基础数据,实现社会化征缴;根据市医管中心统一安排,按照“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路,提前做好我县生育保险和基本医疗保险合并实施前期工作;加大工伤保险的参保宣传力度,缩短工伤待遇审核、支付时间。尤其是加大建筑企业的宣传力度,探索特殊行业参保登记缴费模式,按“13710”工作制度,制定参保登记、工伤快报、待遇审核、待遇支付流程,补足工伤保险政策缺陷,实现工伤保险工伤医疗费定点医院即时结算。
  2018年,医管中心将采取多项措施,提升零星结算服务能力,打通待遇结算,落实最后一公里。一是减少审核资料和审核环节;二是抓好城镇职工、城乡居民医疗保险特殊就医报销工作;三是抓好城乡居民生育报销和职工生育保险待遇落实结算;四是继续根据太原市医疗保险管理中心《“两参”二等乙级革命伤残军人就医报销问题座谈会纪要》要求,将一个季度报销一次改为一个月报销一次,进一步方便“两参”二等乙级革命伤残军人报销,认真执行省、市、县工作安排,努力提供更为人性化和实际有效的就医结算服务,切实落实保障待遇。
  2018年,医管中心将继续狠抓作风建设,改进工作作风,提高工作效率;塑造文明窗口,打造便民服务。坚持“在岗一分钟,文明六十秒”的服务宗旨,做到热心、耐心、诚心、爱心、责任心五心服务;继续推进医保付费方式改革,在协议医疗机构全面实施费用总额控制,重点做好100种以上疾病按病种付费工作,同时推进按人头、按床日等付费方式;实施医保付费总额控制,强化医保管理环节,规范医疗机构医保行为;医保经办服务支付方向要重点支持基层;加深和“两定”机构——定点医疗医院和定点卫生所(室)、定点药店的协调合作与监管。
  新时代,新使命,新征程,县医管中心这一时代“新团”,将立足本职工作,把人民对美好生活的向往作为追求与目标,把落实全民医保作为具体方式,全面提高自身经办能力,为实现我县参保职工、城乡居民疾病有报销,生育有待遇,工伤有保障做出积极努力,为我县建设创新活力之城、美丽幸福清徐、决胜全面建成小康社会提供有力保障。


 


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